导读
山药为《神农本草经》中上品之药，“补虚羸，久服耳目聪明，轻身不饥，延年”，因其药食同源效用广泛，人们多默而视之不解其效，本文讲述张锡纯临床妙用山药，拾遗补阙，临床施治效用不菲，堪称药用膳食珍品，医者莫可错失。张锡纯（-），字寿甫，河北盐山人，清末民初的著名医家。张氏从医数十年，注重临床实践，遵古不泥古，学验俱丰，创新颇多。对药物的认识，临证遣药组方有许多独到的见解，他十分推崇山药，其所著的《医学衷中参西录》中，在治疗内科病症的个中应用生山药的就有49个。并善用山药粥治疗多种疾病。
张氏积数十年经验，用山药救急拯危。认为：山药能滋阴又利湿，既滑润又收涩，健脾补肺，固肾益精。在滋补药中属“无上之品”“宜多服常服”。他对山药的推崇真可谓“情有独衷”。
山药古称薯蓣。宋代因避宋英宗（名曙）、唐太宗（名豫）之讳，而改称“山药”。由于河南怀庆府辖区盛产山药，且所产山药最为地道、质量最优故又名“怀山药”。锡纯大师用山药治疗多种疾病病案举不胜举，现从汤剂中的山药配伍和山药粥疗两个方面，概括介绍张锡纯善用山药之妙。汤剂中山药的妙用
张氏遵循古训、勇于创新。先生积数十年之经验，用山药救急拯危。认为山药既滋阴又利湿，能滑润又收涩，健脾补肺，固肾益精，在滋补药中成为“无上之品”。山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固涩气化，宁嗽定喘，强志育神。”故可主治泻泄久痢，久喘虚喘，淋病遗精，虚劳久渴，带下产后，血证尿频等证。他主张生者煮汁饮之，或生者轧细煮粥，或轧细蒸熟，忌炒用。若用于救脱，则剂量可用至克～克以上。山药+滑石治疗泻痢一人，年五十，于暑日痢而且泻，泻痢红色，下坠腹痛，噤口不食，两旬后精神昏愦，气息奄奄，诊其脉细数无力，肌肤发热，心中亦热，舌有黄苔，遂用滋阴清燥汤。滋阴清热，健运利水，泻热补虚，一举两得。生山药半两，滑石一两，生杭芍六钱，粉甘草三钱，一剂诸病皆见愈，可以进食，又能服一剂痊愈。此方妙在山药配滑石，一补一泻，一涩一利，一温一凉。重用山药偏温，汁浆黏稠，大补真阴，大固元气；滑石性凉，善清上焦胃腑之热，淡渗利窍，清膀胱之热，利小便而止泻泄。山药+龙眼肉、木贼治疗赤白痢天津李氏妇，年过四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反复。其痢或赤或白或赤白参半，且痢而兼泻，其脉迟而无力。平素所服之药，宜热不宜凉，其病偏于凉可知。俾先用生山药细末，日日煮粥服之，又每日嚼服蒸熟龙眼肉两许，如此旬日，其泻已愈，痢已见轻。又俾于服山药粥时，送服生硫黄细末三分，日两次，又兼用木贼一钱，淬水当茶饮之，如此旬日，其痢亦愈。山药+牛蒡治疗肾不纳气牛蒡子体滑气香，润肺利肺，可防止久服山药之壅，故山药配牛蒡是止嗽最佳配伍。一补一疏，宁嗽定喘，安肺之功，屡试不爽。张氏治一人，年四十余，素有喘证，其脉五至余，右寸浮大，重按即无。肺脾肾亏损，肾不纳气治以雪沃汤。生山药一两半，牛蒡子四钱，同煎去渣调入柿霜饼六钱，连服二次痊愈。山药+鸡内金、水蛭治疗月信不通凡室女年十五以上而月信不通，或经行复闭，饮食减少患者，每以山药末八钱或一两，煮作茶汤，调以红蔗糖送服鸡内金末五分，每日二次，用点心服，月信自通。张氏认为山药善养血，鸡内金善通血，是通月信最要之药。又鸡内金多用恐伤气分，以山药培元气而制之。张氏还常以山药末煮汤，加红蔗糖调味，送服水蛭末六分，日再服，当点心用之，久则月信自通。山药+人参、附子回阳救逆人参、附子能救逆回阳，须得山药收摄，保全下焦气化，方能化下焦虚寒，收摄下元，而有一阳来复徐徐上升之机。张氏曾治陈禹廷氏，呼吸气短下坠，小便不禁，下焦甚凉，肢体无力，脉沉濡，以本方一剂获效。再以山药合芪术升柴巩固疗效。山药+山萸肉治疗虚脱张氏治一妊妇，得霍乱吐泻胎忽滑下，神气顿散，心摇摇似不能支，脉若有若无，气息奄奄。先以山萸肉六钱煎汤灌下，继则以山药、山萸肉各二两煎服徐徐温饮，精神顿复。再以山药粥善后。山药+麻黄治疗喘咳张氏曾治于志原，年二十余，孟冬得喘，迁延月余，喘逆加剧，脉浮无力，数近六年，系肺中之风犹存，而病久肝肾之阴已伤。欲补肝肾，恐恋邪不去；欲祛风邪，恐尤更伤阴分。张氏以麻黄三钱配合山药二两，水煎临卧服下，得微汗，喘愈强半，继以山药粥预后。山药+石膏治疗灼热张氏曾治马姓幼女，温病旬日，周身灼热，烦躁不安，精神恍惚，脉搏数，病势危险，此为外感实热而阴分亏损。张氏即用生石膏两半，配合生山药一两，煎熬二茶盅，徐徐频饮。连进二剂，灼热已退，大便得通。清热不伤阴，滋阴不碍温。山药+黄芪、三七治疗胃脘痛曾治徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证，此为“中焦气化凝郁”所致，用山药，黄芪培养中焦气化后，诸症大减，加三七冲服诸病皆愈。山药的粥疗用山药作粥治疗疾病是祖国医学宝库中药粥疗法的重要组成部分，山药粥疗法治疗疾病，在我国有悠久的历史，并深为历代医家所重视。用山药制粥以延年益寿，在民间美称之为：“神仙粥”。敦煌藏金阁发现的《呼吸静功妙诀》后附载文曰：“神仙粥，山药煮熟去皮一个，鸡头实半斤，煮熟去壳捣为末，入粳米半升，慢火煮成粥，空心食之......”
此粥善补虚劳，益气强志，壮元阳，止泻精，神少。可谓山药作粥的最早文献。还有宋代《神巧万全方》中的“薯蓣拔粥方”、元代《萨谦斋经验方》记载的“山药粥”治久泄等。特别是张锡纯积数十年之经验，以山药为主创制了无米的药粥，对“山药粥”的应用，真可谓得心应手，灵活多变。他以“山药粥”为基本方，根据病情，创制了“珠玉二宝粥”、“三宝粥”、“薯蓣半夏粥”、“薯蓣鸡子黄粥”、“金玉羹”（薯蓣、栗、羊汁）、“甜羹”（薯蓣、菘菜、芋、莱菔子）等名方深受民众欢迎。张锡纯认为，外感温病“纯乎温热”，内伤病“阳盛阴虚者实为十分之八九也……临证之际，以急急保其真阴为急务”，强调“治阴虚专责重于脾”的理论，重申“阴虚之甚者，其周身之血脉津液，皆就枯涸，必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液”。其治疗首选山药，且皆以山药为主。他认为山药汁浆稠黏，以之作粥，大有留恋肠胃之功，得药力吸收输布。薯蓣粥治阴虚劳热如张氏在临床上用薯蓣粥治阴虚劳热，或喘或嗽，或大便滑泻，小便不利，一切赢弱虚损之证。每次取生山药细末和凉水作粥食之。该粥多服久服，间有发闷者，可将金钱橘饼切成细末，调入粥内，再食即无斯弊。山药粥治疗小儿夏秋渴泻倘治小儿夏秋渴泻，效果极佳。“小儿乃少阳之体”，阴分未足，如滑泻不止，尤易伤阴分。若兼发热烦渴、小便不利、干呕懒食等证，“燥渴多饮、饮水过多、不能运化，遂成滑泻，而燥渴益甚”，此际，“欲滋其阴而脾胃愈泥，欲健其脾，而真阴愈耗”。凉润温补，皆不对证。惟“山药脾肾双补，在上能滋，在下能固，利小便而止大便”，且为寻常服食之物，以之作粥，调以砂糖，小儿必喜食之，一日两次，可期数日必愈。山药+鸡子黄治疗泄泻久而肠滑不固用山药配鸡子黄治疗泄泻久而肠滑不固。在薯蓣粥内，加“固涩大肠”之熟鸡子黄，即山药鸡子黄粥，为张氏自制食疗方，用治泻泄日久，肠滑不固者。鸡子黄味甘性平，有滋阴润燥，养血熄风之功。配合山药同服，补真阴，固元气，平喘嗽，止泻泄之效更彰。山药+薏苡仁治疗阴虚之证用山药配薏苡仁治疗脾肺阴分亏损，饮食懒进，劳热咳嗽，并治一切阴虚之证。生山药、生薏仁共捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎调入，即珠玉二宝粥，随意服之。方中“山药、薏米皆清补脾肺之药”。且山药滋腻，薏米淡渗，两药并用，滋腻与淡渗互济，可久服无虞。更以柿霜饼益肺阴，清肺热，滋肺燥为佐使，能大滋脾肺之阴，诚为至稳善之方。如张氏治一少年，因感冒懒于饮食，犹勤稼穑，枵腹力作，遂成劳嗽，过午发热，彻夜咳吐痰涎，服滋阴补肾及参芪等二月，反致饮食减少，痰涎增加，渐至不起，脉虚数兼弦。脾肺阴分亏损，治以珠玉二宝粥，随意服之，半年后痊愈。山药+半夏治疗呕吐用山药配半夏治疗胃气上逆、冲气上冲，以致呕吐不止、闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者。用半夏煮汤去渣，再入山药煮粥，少入砂糖即成薯蓣半夏粥。张氏谓：“凡呕吐之人，饮汤则易吐，食粥则则借其稠粘留滞之力，可以略存胃腑，以待药力施行”。而山药之润肺生津，可济半夏之燥，又能补肾敛冲，冲气得养而自安其位，呕吐自止。且两药皆清淡无味，故奏效甚捷。若上焦有热，以柿霜代白糖；上焦有寒服干姜末。山药+川贝治疗咳嗽吐血用山药配川贝治疗咳嗽吐血，脉象虚数者，常用生山药，煮粥送服川贝细末，每收显效。闷者，入鸡内金；热者嚼服天门冬。他通过临床验证了山药与川贝、天门冬配伍，乃宁嗽止咳之黄金搭档。山药+三七、鸭胆子治疗赤痢
张氏用山药配三七、鸭胆子治疗赤痢。如治少年李济成，患痢四十余日，其脉细弱而数，两尺重按即无，所下者脓血相杂，治以三宝粥。生山药煮粥送服三七粉，鸭胆子。其后脓血即止。后再以山药粥送服鸭胆子，连服数次，鸭胆子渐减，直至病愈。鸭胆子味苦性凉，为凉血解毒防腐生肌之要药，最能清血分及肠中之热，善治热性赤痢。山药粥送服，乃因既能健脾涩肠，又能兼制鸭胆子苦寒伤中，扶正不碍邪，逐邪不伤正。山药+车前子治疗阴虚肾燥用山药配车前子治疗阴虚肾燥、小便不利、大便滑泻、兼虚劳有痰作嗽者。选山药、车前子同煮稠粥即薯蓣芣苢汤（粥），一日连食三次，治阴虚肾燥小便不利，大便滑泻兼治虚劳有痰作嗽。山药固大便，又能能治阴虚小便不利，车前子利小便，又偏滋阴。二药相伍，既利小便，又止泻泄。且二药皆汁浆黏稠，作粥服之，可留恋肠胃，收效更速。张氏在临床上“以食代药”治疗多种疾病，体验最深。谓早年“岁试津门”，患泄泻不适，服药无效，用“粥”服之，泄泻遂愈。可证其初习医时，亦深谙以食代药之理。张氏以山药为“无上之品”，对山药性味功能的认识，真可谓慧眼独具，识见卓然。既用治虚损，也可施用于外感实邪；既可与温阳药为伍，又能与滋阴药佐使；既能收敛涩肠，又能利尿通淋，尤其以山药救急拯危，有发前人未发之旨，其对山药独特情怀，足资后人楷模。今人用怀山药抗衰益寿、健脾、润肺、固精。治疗胃酸过多症、胃下垂、慢性腹泻及消化不良、婴幼儿腹泻、糖尿病、疗胃肠术后并发症、慢性非特异性溃疡性结肠炎等等，也取得了显著的疗效。愿今人习大师之风范，不断将“怀山药”这个誉满中外的一品良药，发扬光大，造福人类。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
