第期
黄斑出血是指视网膜出血局限于黄斑部者，依其部位和症状命名。很多眼底疾病可发生黄斑出血。由于黄斑部组织结构和功能的特殊性，一旦出血，对中心视力的损害很大。虽说黄斑出血是多种眼底病可能发生的症状之一，但临床上当黄斑出血是唯一或主要症状时，习惯上把黄斑出血作为病名诊断。除外伤因素外，一般以高度近视者和中老年人多见。
高度近视、眼球挫伤、老年黄斑盘状变性等眼病，均可发生黄斑出血，尤以高度近视较常发生。如高度近视，有后巩膜葡萄肿，脉络膜被牵拉，玻璃膜出现裂隙，新生血管进入视网膜下，可致黄斑出血。
黄斑出血起病多急，中心视力减退，视野中央固定暗影，视物变形，周围视力多无改变。眼底检查：可见高度近视眼底改变，或有其他原发眼病的相应改变。外伤则有眼球挫伤史或伴穿透性眼外伤。黄斑部出血可呈点状或斑片状，出血量不会太多，常发生于深层或视网膜下。可并发玻璃体混浊，视网膜脱离。
黄斑出血的治疗主要是促进出血吸收，改善视网膜营养。存在新生血管时，选择激光光凝治疗。
中医认为黄斑出血，多因竭视劳瞻，耗其精血，肝肾阴虚，虚火上扰，灼伤目中血络所致；或是情志不遂，肝气郁滞，郁久化火，上扰目窍所致；或是饥饱劳役，忧思过度，脾胃损伤，脾气虚弱，血失统摄所致。
养心健脾，益气摄血法治近视性黄斑出血／心脾两虚证案
谢清，女，28岁，教师。年1月7日初诊。
主诉：左眼视物变形，眼前有暗影，视力下降7日。
病史：年12月31日突发左眼视物变形，眼前有暗影。伴有困倦乏力，食纳不佳，口眼干涩，有时头晕目眩，心悸失眠。患者14岁时发现近视，配镜－2.00DS，更换眼镜6副，至年3月配－6.00DS眼镜，年3月26日曾做双眼飞秒激光术。术后双眼视力均从0.1提高到1.0。
检查：视力右眼1.0，左眼0.06，近视力右眼1.5，左眼0。双眼前房较深，余外眼无异常。眼底：双眼玻璃体混浊，右眼视乳头脉络膜近视弧，网膜呈豹纹状改变，右眼黄斑亮点可见；左眼黄斑部出血、水肿，中心凹反射不见。眼部B超：双眼晶状体回声正常。双眼玻璃体内可探及点片状、条状的中低度回声光斑，余未见异常。光学相干断层成像检查：黄斑部神经上皮层隆起脱离，下方可见高反射信号团块影。RPE层结构破坏，呈穹窿状隆起。舌质淡红，苔薄白，脉缓。
诊断：①近视性黄斑出血（左眼）；②玻璃体混浊（双眼）；③近视激光术后（双眼）。
辨证：心脾两虚证。
治法：养心健脾，益气摄血。
方剂：归脾汤加减。
处方：黄芪30g，党参10g，当归10g，白术10g，茯神10g，远志6g，酸枣仁10g，阿胶10g[烊化兑服]，大枣10g，龙眼肉10g，山药10g，广木香3g，砂仁3g[后下]，炙甘草3g，三七粉2g[冲服]。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：①保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张，不过度劳累。②忌辛辣，少食油腻食物。③日光下应戴墨镜和遮阳帽，以保护眼睛免受光的损害。
二至三诊（年1月14日至1月21日）：仍视物模糊，精神较前好转，食量增加。检查：视力同前，黄斑部未见新出血。舌质淡红，苔薄白，脉缓。考虑黄斑部出血已止，则要促进血液尽快吸收。原方加生蒲黄10g［包煎］，以活血祛瘀。7剂。
四至十六诊（年2月5日至5月2日）：上方先后去大枣、龙眼肉、阿胶；加丹参10g，茺蔚子10g，赤芍10g，牛膝10g，以活血化瘀。服84剂。检查：视力右眼1.0，左眼0.8；近视力右眼1.5，左眼1.5。双眼外观正常。左眼黄斑部出血吸收。嘱服归脾丸2个月。
按：患者劳瞻竭视，思虑过度，脾气虚弱，血失统摄，目中血络受损而致黄斑部出血。治宜养心健脾，益气摄血。归脾汤加减方中，党参、黄芪、白术、炙甘草、山药、大枣甘温，补脾益气；当归、阿胶补血养心；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平，养心安神；远志交通心肾而定志宁心；砂仁、木香理气醒脾；三七止血活血，化瘀生新，散血明目。
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张健教授
本文编辑：佚名
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