血亏引起的怕冷,可不能再给温阳了朱丹溪

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时间：2021/7/3 12:11:56

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一代医宗朱丹溪

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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。

这是什么故事呢？“一色目妇人”，这个色目是怎么回事呢？是当时元代的时候，因为朱丹溪是元代人，元代人统治者是蒙古族，那么蒙古族之外那些西域的民族叫色目人。那么色目人当时的社会地位高于汉人，蒙古人、色目人，再下面是汉人、南人，这个就是南方的汉人。所以在元朝的时候，色目人在南方基本上是当官的，或者是特别有钱的，生活条件特别好，他们属于统治阶级的一部分。

有一个色目妇人看病，“年近六十”，大家看，岁数比较大了，年近六十。“六月内常觉恶寒战栗”，6月的天，你想江南6月的天应该很热了，阴历6月，我们现在的7月份，应该很热了，她觉得怕冷，战栗。“喜啖热御绵”，什么意思呢？喜欢吃热东西，喜欢吃热食，然后披衣服披的多，总是厚的衣服披一下。“多汗如雨”，当时哗哗出汗，汗下的像雨一样。这个人长的什么样呢？“其形肥肌厚”，这个很重要，为什么呢？因为少数民族吃的牛羊肉吃得多，而且作为统治阶级生活条件很好，所以吃得非常好，形肥，特别胖，肉特别厚。

那么到现在朱丹溪几笔就把这个人的状态写出来了。首先是一个少数民族，这种少数民族怎么样？喜欢吃牛羊肉，吃的东西很多。又是统治阶级，所以她吃得特别多，形体肥厚，吃得又多。这样的人容易痰湿重，容易脾胃虚弱，为什么？吃得太好了，所以脾胃容易受伤。这是这个人的一个主要条件。

那么为什么她这么怕冷呢？为什么喜欢吃热东西，喜欢披上衣服，为什么？这个回头再分析。但是现在多汗如雨，这又是怎么回事呢？朱丹溪写，“已服附子二十余”，古代的文献有时候写的比较简单，或者字有遗漏，服那个附子方剂20余副应该是，也可能是一种分量，服附子20余，什么什么分量。反正是吃了很多附子了。为什么吃附子呢？因为她总觉得冷，总觉得想吃点热的东西。大家一看这肯定是阳虚，于是给她吃附子。

那么吃了附子以后，附子温阳的，于是多汗，这个汗哗哗像雨一样。那么这样大伤津液，体内津液损伤，导致阴液受伤。所以大家看到没有，如果你判断错误治了，就容易出问题。现在“浑身痒甚”，浑身痒，为什么呢？津液大伤，阴血不足，导致不能濡润体表，所以皮肤干燥，浑身特别痒。“两手脉沉涩”，沉涩说明气血不足，亏。“重取稍大”，说明里面有热。所以朱丹溪“知其热甚而血虚也”，这个是体内的热是很厉害的，天天吃肥甘厚味，会有热。

另外一方面，吃得这么好的人。我觉得朱丹溪写的医案，都是给现代人写的，你看着古代很遥远，大家一想我也看不大懂呀，我跟大家讲，我讲完，你会发现跟现代人一模一样。吃的特别好，整天上外面肥甘厚味，吃的肉那个多呀，人变得很胖，人胖以后，我们这是一个逻辑关系，我们给大家讲完以后，你们都会推理了。人胖吃得肥甘厚味特别多。痰湿很重，困哪？痰湿困脾。所以怎么样呢？脾胃受伤，因为饮食自倍脾胃乃伤，你又吃那么多，天天肥吃。那怎么样呢？脾胃受伤了，脾胃不能运化掉，脾胃受伤。

各位，我们身体什么来源脾胃呢？就是血，血的来源是脾胃。是脾胃把食物里面的营养物质，转化为血液，所以我们身体才有血。一旦脾胃受伤，血是亏的。血亏有什么后果呢？一个明显的后果就是怕冷。为什么呢？因为血液是周行全身的，那么血液是带着任务去的，濡润身体，濡润四肢百骸，带来营养物质。还有什么呢？它带着温度，血液是热的。那么血液如果能流通到四肢，你四肢就是温暖的。如果血液不流通，那这个人四肢怎么样？他血少，所以温度就会降低，就会冷，因为没有什么热量过来。所以很多女性，她特别怕冷，感觉很冷，你以为她是阳虚，不一定。这里面有阳虚，是因为被寒气伤到了，但是也有血亏，血液不能濡养全身，所以怕冷。

那么有的严重一点怎么样呢？有的痰湿，瘀血在里面捣乱，堵在里面，导致你怕冷的很严重。像这位夏天都怕冷，一般血亏的怕冷是在冬天。这个冬天的时候，外面温度一降低，或者是夏天你进入空调房间，外边温度一降低，血液运行不过来，感觉很冷，比别人怕冷的要多。但是有的时候，如果痰湿很重，阻碍气血运行，你血又少，夏天很明显。像这位夏天特别明显。

这时候给她吃了附子，附子给她温阳，让她出汗更多，血汗同源，这个时候阴血更亏，所以会加重她的病情。那么这么看来，大家就理解了。不是说怕冷，就一个温阳的思路，我们曾经讲过，这个怕冷有很多种问题导致怕冷。比如说血亏，还有有瘀血，有瘀血的人，血液循环不好，也会感觉怕冷等等等等，有不同的情况。所以像这位，朱丹溪认定她血亏，一摸这个脉沉涩，不是那么有力道。所以气血不足、血亏。

所以怎么办呢？养血。“以四物汤去川芎”，因为川芎嫌它稍微有点燥，四物汤是养血的祖方，熟地、当归、芍药、川芎，它里面把川芎去掉。然后“倍地黄”，就是把熟地的分量给加一倍，给翻一番。然后再加白术、黄芪、人参、炒黄柏、生甘草。那么大家看他加了什么呢？加了白术、人参、黄芪，都是补脾补气的。在朱丹溪这，他认为人参、白术补脾的，但是他认为是养血的，这种说法也对。我们一般认为人参、白术就是补脾的，补脾还能补什么？补脾实际上间接是养血的，脾胃足了，能够把营养转化为血液，你血就足了。

所以像我们说的归脾汤，归脾汤大家看四君子汤打底，加上黄芪，加上炒杏仁，加上龙眼肉，这是什么方剂？方剂学是归在养血那类里面的，补血那类里面的，不是补气那类的。所以以这个角度来看，如果您就认为人参、白术是补脾补气，那您认识片面了，补脾它也补气也补血。人家朱丹溪说的养血是没错的，所以朱丹溪的书你要看，你一定要熟悉这种提法，他把人参、白术都当做是补阴血的，这是他的特殊的说法。在后世其他医家里面，这种说法慢慢就消失了，我们把人参、白术只当补气的了。

朱丹溪它配合四物汤养血，同时他补脾，为什么？因为这个人脾胃亏，痰湿重，脾胃亏，天天吃肥甘厚味，把脾胃给伤了。所以补脾胃，解决的是血液的来源问题，四物汤养血。这里面加上炒黄柏，是什么意思呢？是这样的，炒黄柏朱丹溪专门有一味药叫大补丸，就是炒黄柏，为什么呢？去下焦湿热，把肾中湿热去掉，实际上也是一种补，所以朱丹溪书里面有大补丸。这个大补丸特别好玩，就是一味炒的川柏，炒的黄柏，磨成粉末做成药丸，这个是去下焦湿热的。甘草调和诸药。

大家看朱丹溪调整方向是什么样的？调整方向是补脾养血，把血养足，加点去湿热的。因为什么？这个人实际病根是里面有湿热，体里面有热，把这个热给清掉，反而会不怕冷。这个我前面讲过，我曾经用我母亲得肾病的例子来讲，为什么体内有热？反而人会怕冷。那么把这个热清掉了，反而人不怕冷了，正常了。这是有假象的。

这个药给她“每贴二两重”，这个分量挺大的。“方与一帖，腹大泄”，喝了一帖以后腹部大泻，泻到什么程度呢？眼睛看东西都看不清了，嘴都说不了话了。这个情况，就耐人寻味了，为什么这样呢？其实如果你用药用多了你发现，经常发生这种情况，一个人如果脾虚痰湿很重的话，你给他加补脾的药一用上去，往往一个后果是什么呢？脾胃的力量一足了，首先工作是脾胃醒了，我得干活呀，我的天哪，体内积累这么多痰湿，这都是我的活，赶快干吧，就哗哗的往外泻。所以很多人一服调整脾胃的药，比如说寒湿重的，服点附子、干姜什么的，只要这个药一下去，脾胃一振奋起来，第一件事，就是泻，有的时候泻的真的挺厉害的。

那么好多患者，一服中药，一泻，一有反应，中药开错了，这个肯定开错了，什么药给我开的，怎么泻了呢？不吃了，这个方向不对了，不吃了。所以这是非常可惜的，很多患者不懂这个道理。实际上当你正气一足的时候，身体本能要去清除垃圾，清除垃圾的过程是好事，如果您因为这个就不吃了，那就有问题了。

这个朱丹溪他说“予知其病热深”，她这个热在里面，“而药无反佐之过也”，什么意思呢？朱丹溪认为，他体内产生了隔拒，对这个药有点抵抗，有点隔拒，所以产生了这个反应，这是朱丹溪的想法。其实我认为这个是身体在涤荡正气，只不过药性有点猛了，一下子给吃二两多，有点太大了，为什么这么大呢？反正这个人身体特别肥厚，朱丹溪一想，量大点吧，这个量一大，药性太猛烈了，所以涤荡里面的痰湿有点受不了。

那么朱丹溪认为，她体内的热太盛了，药下去被身体所抗拒了，我这样吧，把药炒熟，炒熟了以后，借着火力为向导，热邪在里面一看，你这个热东西一下来，它就接受了，这个时候药性一起作用，就把邪气给清出去了。所以这是古人的一种形容，就是你体内如果有热，这个热邪潜的比较深，比较厉害的时候，你用凉药下去它会隔拒，一下子这个水火一碰有点太激烈了。怎么办呢？往往把这个凉的药，用温热的方式给喝下去，让他能够接受。然后药力再起作用，再把这个热清掉，是这么一个道理。我认为这个药确实有点猛了，炒了以后，药性能够柔和一些，所以能接受。两种说法，我觉得朱丹溪的说法为主，人家这是名家的认识，而且用这种方法指导去用的药。所以以朱丹溪这种说法为主。

炒完以后，再药物喝下去以后怎么样呢？“一帖利止”，就是一喝下去，她那个哗哗泻的就止住了，“四帖精神回”，四帖精神头就好了，“十帖病全安”，十帖以后这个病就好了，她的血养足了，脾胃得以强健了，这个时候她这个怕冷状态就好了。因为痰湿被化掉了，包括泻一下，垃圾被清除了。然后痰湿被化掉以后，正气能够运行全身了，所以她这种怕冷的状态就好了。

那么这个医案，在朱丹溪的《局方发挥》这个书里面，这个医案我也是很早看到，因为我在读中医的时候，看过很多这样的医案，我读过古代医家的书，生这么读学的中医，一本本这么看。像这个医案我很早就见过，但是说实话，随着年龄的增加，随着年头一点点过去，每次看这个医案实际上想法是不一样的，会有一点点提高，有一点点改变。

现在看朱丹溪，小时候未必能看得那么懂，现在一看就特别清晰。朱丹溪看病怎么样？抓重点。一看血亏，为什么血亏？脾胃不足。脾胃不足的后果是什么？你阴血也不足，热邪在里面潜藏很深，有痰热在里面，所以朱丹溪用方是非常直接的。上来就是，他的方子大家看非常简单，都是人参、白术加点黄芪，有时候加点陈皮而已，那么加上什么呢？加上四物汤，再配点去湿热的黄柏，思路非常简单。

朱丹溪其实看病往往他用非常简单的思路，去抓要害去调整人体，调整的特别有效，所以这是高手。因为他写的语言，跟现在有点不一样，所以现在很多人不知道。朱丹溪到底是怎么看病的，一看这个语言，看的晦涩难懂，有的字还漏了，到底是什么意思呢？看不大懂。其实大家读完了以后，再一看，朱丹溪是高手。

那么我们从里面学什么呢？各位要学会怕冷未必都是阳虚，前面我们讲过的医案，讲过几例，错误用了附子以后，反而会导致各种问题，阳虚的人，你用干姜附子给他温阳是对的，但是如果这个人阴虚血亏，或者有肝火有痰热等等在里面，你用附子适得其反。中医是讲辨证论治的，不是说附子、干姜能治所有的病。张仲景整个《伤寒论》里面，不是所有干姜和附子治所有的病，人家有白虎汤，有各种各样其他的方剂。大家要学会中医辨证的思路。

第二学会血亏和导致寒冷，大家要记住。很多女性怕冷，到底怎么调理？有的人就觉得怕冷就温阳，包括我曾经看过我讲过的例子，我看过一位女士，在美国生活，去美国以后被冷到了，美国是真冷，空调，冷到盖好几床被子，穿好几层袜子，浑身发抖那种冷。找了美国一个特别有名的中医，她就去看诊，整个过程写下来。吃了大量的附子，没效果，还是依旧怕冷。这位中医最后也跟她说，你这个病到底怎么回事？我也不知道，奇怪了，正常早该好了，没好。实际上当时我很早以前看到网上的贴子，她写的求救的贴子，那阵儿我还念书呢，当时我觉得这个可能是要养血的，养血可能会养好，但是没在美国，也没跟人家联络，所以这个很可惜。

像这样的女性是很多的，这个时候要养血。养血里面注意什么呢？调脾胃，这个很重要。朱丹溪一上来就抓住脾胃，养脾胃，再加四物汤配合，人参白术，加上黄芪补脾补气，再去加四物汤，从补气的方向向养血方向一引，这个血养的更好，这是第二个。

第三个，有些药用了以后，我觉得这个医案里面，朱丹溪让她多泻两天更好，为什么？让她的痰湿往外排一排，但是我觉得每一位医生看病的时候，都有当时的局限。比如说这位是色目人，色目人当时是统治阶级，那是很残暴的，如果你让她泻多了恐怕是不行的。所以大家要理解，大家说为什么朱丹溪到这就停了呢？你不是说泻好吗？这不是药力的正常反应嘛？我觉得每一个医案都有它自己的背景，你要说普通人我让你多泻两天，但是你给她多泻可能不行。

我觉得大家要理解，在很多时候，我们中药喝下去以后，有些反应，其实是正常的反应，是身体开始排除邪气的反应，甚至有的扶正气以后感冒发烧了，怎么吃这个药感冒发烧了呢？是平时你根本无力抵抗这个邪气，身体一下子正气足了，开始抵抗，把邪气往外赶了发烧，这是好事，怕你不发烧。所以大家要理解。

有时候一补脾胃，有时候痰湿很重，我一温阳，一补脾胃，哗哗的泻，你说这个泻好不好？我觉得求之不得，你应该让它泻。这个补脾胃，像这位一补就开始泻了，泻了还挺厉害的。我觉得身体开始工作了，要把痰湿外排除，那么这种排除其实对身体是有好处的。好多人一看有这个反应，马上就不吃药了，这个可不行，肯定是开反了，开错了。结果错失了身体调整的机会，这个痰湿留在体内就出不去。所以大家要学会正确的看待中药调整身体，有身体自然的反应，一定要学会。

各位亲爱的朋友们，今天我们把这个医案就讲到这，非常感谢大家收听，我还是那句话，我每天聊一小段，大家听一听，感受点中医的内容，学一点，可能不一定哪一天会用到这些知识。

谢谢大家，下次我们接着来讲朱丹溪看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见！